女性癫痫，这些问题你有注目吗？

一名 25 岁的女适度哮喘病征前往哮喘专科门诊就诊，五年前确诊为哮喘，过去服一种抗哮喘制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘不曾完全依靠。成婚两年，她不决意近来流产，向药剂师咨询输精管、不幸产后特别同上意事项。如果是您，则会有何建言呢？

1. 女适度哮喘病征如何输精管？

女适度哮喘病征如何输精管是一个哮喘诊治反复中所容易被无关的难题，国外数据此指出女适度哮喘病征中所约有 50% 愈演愈烈不幸产后。这是令人担忧的，因为在美国女适度哮喘病征的产科肺炎愈演愈烈率增大，包含哮喘癫痫的可能性及其对父亲和早产的潜在危害。因此，十分有必要给予病征关于输精管上都的建言。

如果是服食激酶抑制型 AEDs 的白痴癎女适度，化学疗法失败的几率明显增大，而非激酶抑制型的 AEDs 对化学疗法无因素（见此表 1）。

此表 1 激酶抑制和非激酶抑制抗哮喘制剂

同上：*会用的抗哮喘制剂为粗体，**药物> 200 mg，***化学疗法合用可减少

血清素输精管药通常被看来是十分有效的，但它与几种抗哮喘制剂的发挥作用双向制剂相互关键作用。这些相互关键作用确实引致哮喘依靠不佳或输精管的失败。有利于的担忧是因为血清素的关键作用而引致骨密度的减少和便加哮喘癫痫，因此，对于有输精管承诺的女适度哮喘病征，医师可不给予以下建言：

如果女适度经期过长，建言在行产后的测试。如果流产得到确认，适时评估抗哮喘制剂潜在的致畸关键作用。

如果女适度在最后 5 天有没有措施的，讨论紧急情况输精管的为了让。在一个服食激酶抑制抗哮喘制剂的患者力荐采用含铜进宫人工流产器。或者，提供者 3 毫克药物的。不建言在可不用激酶抑制抗哮喘制剂病征中所采用甲醛乌利司他。

如果不决意近来流产，可以建言提供者长效输精管。实质上采用屏障法则有很高失败率（15%～20%），因此不激励女适度哮喘病征采用，因为失败确实引致不幸流产和致畸危险性。选择病征偏好，每种输精管药的相比疗效，以及与抗哮喘制剂的相互关键作用，为了让适当的输精管措施。

激酶抑制抗哮喘制剂则会增大肝细胞色素 P450 激酶的活适度，从而使雌血清素和孕血清素的代谢增大，减少其血药浓度。在采用这些 AEDs 的病征中所，合组化学疗法、仅仅含孕血清素的胶囊和孕血清素来将等法则确实则会愈演愈烈输精管失败。

通过增大雌血清素药物（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无输精管药间隔减低至 4 天，来增大用药合组输精管药的效果，尽管证据是不统合的。劝导服食抗哮喘制剂的女适度采用结合化学疗法或仅仅孕血清素的输精管药，透皮贴剂，环或来将的同时也采用屏障法则，如避或----。

激酶抑制抗哮喘制剂不则会转变甲醛甲氨基孕衍生物同上射剂，子进宫人工流产电子装置和进宫释放电子装置也可以选择在服食激酶抑制抗哮喘制剂的病征中所采用。

非激酶抑制抗哮喘制剂不因素血清素输精管效果。这些妇女可以为了让任何输精管法则和紧急情况输精管法则。

哈恩三氯是一种非激酶抑制抗哮喘制剂，对合组化学疗法的疗效因素极小。然而，合组化学疗法可以使体液哈恩三氯浓度减低 40%～60%，确实则会引起哮喘的依靠不佳。如果不太可能为了让了合组化学疗法，那么哈恩三氯的药物确实并不需要增大。为了减少抗哮喘制剂毒适度的可能性，可以延长月末经周期，减低化学疗法和哈恩三氯用量。

如果病征决意停止输精管，需获悉病征适时复诊。

2. 如有产后原计划的病征，可不给予哪些建言？

对哮喘有效依靠且确实减停制剂的女适度哮喘病征，建言在停运 AEDs 6 个月末后可选择原计划产后。如果哮喘病征不确实停运制剂而原计划流产，哮喘专科医师可不须要将 AEDs 调整至单药治疗的低药物，便建言病征流产，并获悉如下可能性：

病征哮喘癫痫及 AEDs 均对早产有。

产后期采用 AEDs 确实对哮喘女适度后代智力发育造成因素，相比较是苯巴比妥和降回甲酯。

迄今尚无足够的证据来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙戈坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大药物降回甲酯（最少 800 mg/天）以及合组降回甲酯的多药治疗的致畸可能性明显增大。

力荐哮喘女适度孕前 3 个月末每天服食抗坏血酸 ≤ 5 mg，以减低抗坏血酸代谢特别致早产畸形的可能性。

如果孕妇或者配偶有哮喘传染病，相比较是有特发适度哮喘及哮喘及特别遗传病家族史者，可不当进在行遗传咨询。

3. 抗哮喘制剂与适度血清素

临床上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回甲酯、卡马西平、扑痫衍生物等均确实干扰外周-小脑-卵巢轴，从而引致卵巢雌、孕血清素分泌功能所致。病征可出现月末经周期所致、闭经、不育、适度功能精神上、多囊卵巢综合症 (PCOS) 等肺炎。

此外，有刊文引述哮喘女脑瘤近十年服食降回甲酯也确实引起卵巢功能所致和适度血清素分泌所致。

因此，在女适度哮喘病征治疗中所可不同上意避免采用因素月末经周期、使 PCOS 愈演愈烈率增大的制剂，让病征获近十年满意的。

另外，值得同上意学术研究此指出适度血清素与大脑痫样放电的简单相互关键作用。一般来说，脑元的动作电位因雌血清素的增大，因黄体衍生物而减低。雌血清素主要被看来有致惊厥关键作用，而黄体衍生物有抗惊厥关键作用。

这也可以通过月末经适度哮喘的现象来断言，即主要在月末经周期中所愈演愈烈的哮喘癫痫。月末经周期的各个阶段性黄体衍生物-衍生物，如别孕烷衍生物衍生物和加奈索衍生物，带有脑活适度，准备学术研究其有没有 AEDs 的潜能。迄今为止，尽管血清素输精管药过去不太可能采用了约 50 年，但还是没有确凿的证据大力支持这样的理论，即总的来说氮气基雌二醇和血清素输精管药确实则会便加哮喘癫痫。

总之，获悉病征各种的输精管法则及其优缺点，依从适度反之亦然的确实严重性，AED 与血清素输精管药间确实的制剂相互关键作用，提供者安全有效输精管法则，避免不幸流产所造成的各种不良严重性，有助提供者育龄期女适度哮喘病征的生活质量。

参考文献:

1. 中所国人哮喘诊治指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病征民航机管理机构共识研究者协作组. 关于哮喘病征民航机管理机构的研究者共识. 大成脑科杂志. 2013,46(7): 496-499.