女性癫痫，这些疑问你有关注吗？

一名 25 岁的男性之中风病人前往之中风专科门诊住院，五年前门诊为之中风，以前可不一种抗之中风药品（anti-epileptic drugs，AEDs）之中风未完全控制。结婚两年，她不打算近来分娩，向医生咨询节育、差点分娩相关指引。如果是您，会有何表示同意呢？

1. 男性之中风病人如何节育？

男性之中风病人如何节育是一个之中风门诊处理过程之中容易被忽略的问题，多国数据同上明男性之中风病人之中约有 50% 发生差点分娩。这是更为严重的，因为在美国男性之中风病人的产科肾衰竭发病率减低，包括之中风心脏病的几率及其对母亲和孕妇的潜在危害。因此，并不有应该获得病人关于节育方面的表示同意。

如果是过量酵素抑止型 AEDs 的扮癎男性，口可不节育药受挫的几率明显减低，而非酵素抑止型的 AEDs 对口可不节育药无不良影响（见同上 1）。

同上 1 酵素抑止和非酵素抑止抗之中风药品

未收：*近似于的抗之中风药品为粗体，**mg> 200 mg，***口可不节育药用为可降低

代谢节育药通常被认为是并不有效率的，但它与几种抗之中风药品的存在双向药品化学键。这些化学键可能会导致之中风控制不佳或节育的受挫。大幅度的担忧是因为代谢的关键作用而导致骨密度的降低和加重之中风心脏病，因此，对于有节育敦促的男性之中风病人，医生应获得表列出表示同意：

如果男性经期延迟，表示同意引分娩的测试。如果分娩获取断定，设法评量抗之中风药品潜在的致畸关键作用。

如果男性在最后 5 天有没有应该措施的，讨论紧急节育的必需。在一个过量酵素抑止抗之中风药品的病人延揽运用于所含铜宫内节育器。或者，获得 3 毫克mg的。不表示同意在应用酵素抑止抗之中风药品病人之中运用于硫酸乌利录事他。

如果不打算近来分娩，可以表示同意获得长效节育。分开运用于屏障原理有较低受挫率（15%～20%），因此不鼓励男性之中风病人运用于，因为受挫可能会导致差点分娩和致畸生命危险。考虑到病人往往，每种节育药的相对功效，以及与抗之中风药品的化学键，必需恰当的节育措施。

酵素抑止抗之中风药品会减低肝细胞类胡萝卜素 P450 酵素的活性，从而使雌代谢和-HT的代谢减低，降低其血药所含量。在运用于这些 AEDs 的病人之中，为首口可不节育药、仅所含-HT的糖果和-HT眼皮等原理有可能会发生节育受挫。

通过减低雌代谢mg（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无节育药间隔降低至 4 天，来减低口可不为首节育药的功效，尽管证据是不统合的。劝告过量抗之中风药品的男性运用于结合口可不节育药或仅-HT的节育药，透皮贴剂，环或眼皮的同时也运用于屏障原理，如避或隔膜。

酵素抑止抗之中风药品不必改变硫酸甲二甲基孕甲基未收射剂，胎盘内节育电子装置和宫内获释电子装置也可以考虑到在过量酵素抑止抗之中风药品的病人之中运用于。

非酵素抑止抗之中风药品不不良影响代谢节育功效。这些妇女可以必需任何节育原理和紧急节育原理。

埃罗巯基是一种非酵素抑止抗之中风药品，对为首口可不节育药的功效不良影响极小。然而，为首口可不节育药可以使血液循环埃罗巯基所含量降低 40%～60%，有可能会招致之中风的控制不佳。如果仍未必需了为首口可不节育药，那么埃罗巯基的mg可能会需要减低。为了降低抗之中风药品毒性的几率，可以延长性腺，降低口可不节育药和埃罗巯基添加剂。

如果病人打算停止节育，需告知病人设法复诊。

2. 如有分娩构想的病人，应获得哪些表示同意？

对之中风有效率控制且可能会减停药品的男性之中风病人，表示同意在废弃 AEDs 6 个月后可考虑到构想分娩。如果之中风病人不可能会废弃药品而构想分娩，之中风专科医生应尽量将 AEDs 调整至单药疗程的低mg，于是又表示同意病人分娩，并告知如下几率：

病人之中风心脏病及 AEDs 皆对孕妇有。

分娩期运用于 AEDs 可能会对之中风男性后代智力发育引致不良影响，偏爱是苯巴比妥和丙呋喃。

目前尚未有足够的证据来评量新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉普坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大mg丙呋喃（超过 800 mg/天）以及为首丙呋喃的多药疗程的致畸几率明显减低。

延揽之中风男性孕前 3 个月每天过量皮质醇 ≤ 5 mg，以降低皮质醇代谢相关致孕妇畸形的几率。

如果孕妇或者配偶有之中风疾病，偏爱是有特发性之中风及之中风及相关肾病家族史者，应当顺利进引遗传咨询。

3. 抗之中风药品与性代谢

针灸上广泛应用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙呋喃、卡马西平、扑痫甲基等皆可能会干扰副交感神经-轴突-卵巢轴，从而导致卵巢雌、-HT分泌功能功能障碍。病人可于是又次出现性腺所致、闭经、不育、性功能障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等肾衰竭。

此外，有媒体报道引述之中风女患儿长期过量丙呋喃也可能会招致卵巢功能功能障碍和性代谢分泌所致。

因此，在男性之中风病人疗程之中应留意避免运用于不良影响性腺、使 PCOS 发病率减低的药品，让病人获得长期令人满意的。

另外，不太可能会研究同上明性代谢与大脑痫样放电的复杂化学键。一般来说，神经元的兴奋性因雌代谢的减低，因黄体甲基而降低。雌代谢主要被认为有致关节炎关键作用，而黄体甲基有抗关节炎关键作用。

这也可以通过月经性之中风的现象来断言，即主要在性腺之中发生的之中风心脏病。性腺的各个阶段黄体甲基-衍生物，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，有着神经活性，正在研究其有没有 AEDs 的经验。即便如此，尽管代谢节育药以前仍未运用于了约 50 年，但还是从未确凿的证据支持这样的理论，即总的来说乙炔基雌二醇和代谢节育药有可能会加重之中风心脏病。

总之，告知病人各种的节育原理及其优缺点，依从性更差的可能会后果，AED 与代谢节育药之间可能会的药品化学键，获得安全有效率节育原理，避免差点分娩所引致的各种早先，有助于获得育龄期男性之中风病人的生活质量。

参考文献:

1. 之华南地区之中风门诊指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 之中风病人长程政府机构共识专家协作组. 关于之中风病人长程政府机构的专家共识. 之中华神经科时尚杂志. 2013,46(7): 496-499.