惊厥连续性癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

东亚医师协会神经外科理事会发作专委会近期发布了 2018《全面适度黄疸适度发作接下来状况疗程东亚专家共识》，本文参照最新共识，校订了全面适度黄疸适度发作接下来状况疗程的相关内容。

1. GCSE 的下定义

全面适度黄疸适度发作接下来状况 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的诊断实用性的 GCSE 操控下定义：即每次全身适度强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 心脏病接下来 5 min 以上，或 2 次以上心脏病，心脏病间期意识最终消退。

2.GCSE 的 3 个阶段：

第一阶段 GCSE：GTC 心脏病少于 5 min，启动初始疗程，最迟至心脏病后 20 min 评估疗程就其相比反应;

第二阶段 GCSE：心脏病后 20～40 min，开始二线疗程;

三阶段 GCSE：心脏病后大于 40 min，旧属难治适度发作接下来状况 ( refractory SE，RSE) ，转入重症监护病房进行三线疗程。

超级难治适度发作接下来状况 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-萨尔茨堡 SE 讲座上首次被提出。

当抑制剂疗程 SE 少于 24 h，诊断心脏病或脑电平面图痫样放电仍无法中止或复发时 ( 包括维持剂或减量全过程中) ，下定义为 super -RSE。

3. GCSE 各阶段处置提议：

第一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 患者的初始疗程，肌注第二集达唑仑、静注琳达、静注地 ( 不论是否原先乙烯妥英钠) 和静注乙烯巴比妥除此以外能有效中止心脏病 ( A 级迹象) ; 静注地和静注琳达的有效适度相当。未建立动脉闭环情况下，肌注第二集达唑仑的有效适度优于静注 琳达 ( A 级迹象) ; 当心脏病接下来等待时间大于 10 min 时，静注琳达的有效适度优于静注乙烯妥英钠 ( A 级迹象) 。

提议: 由于国内唯不生产琳达注射剂，乙烯 妥英钠注射剂也得到十分困难。初始疗程首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情移位一次，或肌注 10 mg 第二集达唑仑。院前急救和无动脉闭环时，优先选择肌注第二集达唑仑。

第二阶段 GCSE 的疗程

当乙烯二氮卓抑制剂的初始疗程失败后，可选择其他 AEDs 疗程。

提议: 初始乙烯二氮卓抑制剂疗程失败后，可选择乙萘 15～45 mg/kg[

第三阶段 RSE 的疗程u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，须要转入重症监护病房，随即动脉输注抑制剂，以接下来脑电平面图检测重现发生-抑制作用模式或电静息为目标。同时应予以必要的生命支持与肝脏保护，防止因黄疸等待时间过多避免各种因素脑损害和重 要脾脏功能损害。

提议 : 第二集达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先接下来动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，取而代之成 1～2mg/kg 直至心脏病控制，原先接下来动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，唯处于诊断探求阶段，多为同一时间回顾适度观察分析。

可能有效的手段包括: 、吸入适度剂、电休克、免疫调节、汽化、外科手术、经颅微刺激和生酮饮食等。

提议: 权衡利弊后，谨慎使用。

中止 GCSE 后的处置

中止标准规范为诊断心脏病停止、脑电平面图痫样放电消失和患者意识恢复。

当在初始疗程或第二阶段疗程中止心脏病后，提议随即予以同种或同类型肌肉注射或口服抑制剂过渡 疗程，如乙烯巴比妥、卡马西平、乙萘、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉普坦等; 注意口服抑制剂的取而代之须要达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，动脉抑制剂至少接下来 24 h。

当第三阶段疗程中止 RSE 后，提议接下来脑电检测直至痫样放电停止 24 ～ 48 h，动脉用药至少接下来 24 ～ 48 h，须依据取而代之抑制剂的血药浓度随之 减少动脉输注抑制剂。u2028

4. 疗程流程平面图

平面图 中止全面适度黄疸适度发作接下来状况的推荐流程平面图

引述本文|东亚医师协会神经外科理事会发作专委会. 全面适度黄疸适度发作接下来状况疗程东亚专家共识 [J]. 国际神经病学妇产科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠