手脚内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究

科学研究背景：

开颅住院患者术后急性头痛的关键问题仍未曾被归因于了。人们错误地确信这些患者在术后早期没境遇任何头痛。最近的科学研究结果暗示多达80%的这些患者实际上也许境遇急性轻度至重度头痛。术后开颅后头痛对患者的恢复不利。头痛可激起术后胃癌，都有焦虑、舒服、痉挛、动脉高热、杏仁核高热和术后肿胀。开颅住院头痛管理制度是一个临床关键问题。主要过关斩将是利尿疗程也许依赖性大脑功能和术后归纳报告。许多科学研究暗示，患者在神经除此以外护理(NCC)两组头痛控制偏低。开颅住院优化患者舒适度往往是困难的，因为用以抗生素才会危害神经功能的临床归纳报告。类抗生素激起的镇静和虹膜缩小可实际上掩盖杏仁核病理的腹水，因此类抗生素的用以是付出代价的。此外，开颅治疗与术后舒服有关，这才会时间延迟口服抗生素的用以。

目在此之前提倡多模态利尿用以术后头痛。多模态利尿有两个全面性。（一）平衡因素外套、类和非类镇 痛药的区域内剂。（二）非抗生素疗程都有扩张性、按 摩疗程、经皮浆抑制神经疗程和病理学。病理学是一种基本上的中都华人民共和国病理学新技术，自2500以在此之前发展起来以来，已被国际上用作非抗生素利尿疗程。在即使如此的十年中都，许多临床科学研究以外都在病理学疗程术后头痛。事例如， 一项系统的综述暗示，病理学可以消除尾部住院的急性术后头痛。另一项科学研究暗示，病理学也许有助于消除视网膜光凝疗程过后的头痛。几项临床科学研究暗示，锈可有效更佳术后利尿，减小术中都需求和免疫抑制，增加之外副功用的失踪率。通过用以注射器或浆极抑制特定的点，释放也许阻止盛行头痛信息的神经化学底可作。锈能进一步提高痛阈。也增加了头痛强度。内关穴（P6）是PONV防治和术后头痛疗程中都最时常用、最深入科学研究的腹内之一。基于经络方法论和在此之前人科学研究的论据, 我们选项P6腹内同步进行疗程。患者的特质归纳报告不才会受到因素，因此病理学是一种明智的疗程。这项解读、随机、单盲科学研究的目的是归纳报告锈P6腹内对开颅术后头痛的因素。我们所谓设锈P6腹内可以减小患者术后的头痛。

涂料和法则

2.1. 科学研究设计与指派。我们的科学研究协议于2013年在 Trails上发表。我们遵循了Lv等人的法则。本科学研究随机临床，解读试验性经四川大学伊万基夫齐医务部门封杀职员才会批准，并在中都华人民共和国化疗性申请人处申请人(申请人号：ChiCTRTRC13003026)。所有作者都对资料和归纳的正确性和完整性辩称。

2.2. 科学研究人口。所有组织起来者在出席本科学研究之在此之前都给予了书面知悉同意。在这一在此之前瞻性随机解读试验性中都，所有病事例以外来自四川大学伊万基夫齐医务部门神经外科。患者于2014年10月至 2017年9月出席科学研究。共应征120名患者。改用SAS11.0生可作学 程式设计随机性。患者随机分为锈四组或所谓锈四组。所有受测者都不究竟他们被平均分配到哪个四组，捕捉到术后头痛和其他结果的牙医也不究竟。

2.3. 归入国际标准。不符下列条件的患者都有：（1)计划做神经外科治疗，所需打开下颌骨和硬脑膜；(2)年龄在18至 70岁两者之间；(3）美国师学才会(ASA)I或II的身体状况分类；（4)做全身；(5）无PONV或国家主义高血压；（6)治疗在此之前24天内不用以止吐和利尿；(7）乐意出席；(8)没病理学充分；（9）签字了知悉申请书。

2.4. 排除国际标准。不符下列国际标准的组织起来者被排除在外：（1) 治疗在此之前24天内头痛；(2)产妇或哺乳期女权；(3)抗生素或尼古丁滥用者；(4)在即使如此7天做化疗或放射疗程者；(5)安装心脏 起搏器；(6)月经周期的月经期；(7)拒绝做病理学疗程；(8）精神心理障碍；(9) 癫痫高血压，仍服用抗癫痫药；（10)治疗在此之前送医；(11)很难较长时长交流；(12)脑室或脑干治疗；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或大于150毫米汞柱；（14） 控制不良的哮喘(空腹血糖大于12mmol/L)；（15)出 血心理障碍(前列腺癌或非纤原缺乏症)；(16)严重的全面性传染病 (艾滋病或脓毒症）。

2.5. 退学国际标准。不符下列任何一项国际标准的组织起来者被复出科学研究：（1）失踪；（2)住院做梦2天内以上；(3)燃管插管；(4)不间断昏 迷；(5)认知心理障碍；(6）因病状加重，合理时有利于治疗或转ICU。复出的患者未曾愈来愈换。

2.6. 和术后利尿。所有患者以外行燃管插管全麻。血压，逆行，脉搏血压测定，角度看潮CO2 被事例行天燃预报。改用咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬实在太尼0.3μg/kg，阿曲库盐酸 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg诱导。当燃管插管和胃肠减压时，无论是胃管还是鼻胃管，维持在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和生命体征调整七氟醚浓度；如果牵涉到很抽搐，BIS很低，则增加七氟醚血管注射。治疗开始后，组织起来者间歇性地给予舒芬实在太尼0.2μg/kg和阿曲库盐酸0.1mg/kg。在治疗中止在此之前30分钟，根据牙医的建议，患者做全面性止吐抗生素疗程：昂丹司琼注射液8mg。住院，患者在后护理两组(PACU)不间断天燃预报，并之前呼吸机全力支持。患者挖掘出自己后拔除燃管导管。日志诱导开始至取管时长。然后不符国际标准的患者（总分国际标准≥4和独有患者的血燃量化较长时长，由师说明）被送回病房。组织起来者回到神经外科病房后，牙医重新考虑确实根据患者的头痛总体给予头痛抗生素疗程。患者合理时给予10mg肌注，并日志患者给药时术后头痛总体。改用归纳方法和致盲SAS11.0生可作学程式设计患者随机性同步进行科学研究。被归入的组织起来者被密封信封随机申请人，并平均分配给病理学四组或所谓病理学四组。患者平均分配由受过该机构封杀职

员才会政策培训的临床助理执行。两个病理学四组的患者不究竟他们被平均分配到哪个病理学四组。在科学研究过后，结果归纳报告部门、资料获取部门和生可作学部门也对小四组平均分配不知悉。

2.7. 干涉措施。对于病理学四组，在用75%尼古丁拭子清扫眼部后，将冷藏和只用塑料注射器（无锡佳健；0.2525毫米；中都华人民共和国江苏研发）快速度角地插入P6腹内的眼部，双侧高度为20毫米。在这一四组中都，用以向下压力和向上提升结合捻针来超越德燃感觉到（头痛、麻木、膨胀或放射的感觉到，这被确信是有效的锈）。注射器安放30分钟，每10分钟手动操作一次，以依然De-Qi感觉到。待疗程期中止后，小心拔除所有注射器，并将穿刺部位用冷藏拭子构成，以免肿胀。病理学是由有5年以上充分的中医师病理学师同步进行的。对于所谓病理学四组，所谓穴是浅表的，非穴在每个手脚的桡侧，离每个P6穴15毫米，详细见图1. 用75%尼古丁拭子清扫眼部后，冷藏和只用塑料注射器(无锡嘉建；0.2525毫米；中都华人民共和国江苏研发)快速度角地插入眼部在所谓腹内双侧至5毫米的高度。锈保留30min，与锈四组相同，但无抑制或表达方式。在30min后，用同样的法则去除锈四组的注射器。病理学是由有5年以上充分的中医师病理学师同步进行的。

2.8. 措施。科学研究期都有术后72h。一个实质上的科学研究助产士，不策划患者的管理制度，日志时长，治疗时长，燃管插管时长，患者人口生可作学，每个患者的术在此之前资料。人口学和术在此之前资料都有：年龄、性别、体重、病理学充分和吸烟史。另一位不知悉的捕捉到者（助产士）日志了术后资料，都有在休息时归纳报告术后头痛总分。改用视觉模拟量化(VAS)在此之前瞻性获取术后72h头痛总分)。患者被敦促在0-10量化上对他们的 头痛进 行评 分， 其中都“0” 代表人“ 没 头痛 ”，“10”代表人“我境遇过的最严重的头痛”。这些资料是由助产士日志的。医师在敦促抢救无效疗程时，日志每位患者的抢救无效利尿（）用以时长和血管注射，并将日志交给捕捉到员同步进行归纳报告。日志术后舒服痉挛的失踪率。归纳报告在24、48和72天内同步进行。在科学研究过程中都日志了很低血糖原因和锈之外不良事件(AES)，都有肿胀、腹膜肿胀、血肿、 晕倒、严重头痛和区域内细菌感染。

2.9. 生可作学归纳。由于以在此之前没关于病理学防治颈开颅术后头痛的科学研究，我们借鉴了用以的完全相同科学研究的结果。在这项科学研究中都，平以外VAS总分为3分四组与解读四组相比较。根据先在此之前的科学研究结果和我们的试点科学研究，我们预计锈四组和所谓病理学四组锈疗程后的平以外VAS总分为2分。用PASS15.0测定样本量，α0.05（双面)，β0.01(功率90%）。 所得样本量为每四组31事例。 估计20%的患者也许才会丢失意味着每四组将近用以40名受测者。 为了捕捉到术后舒服痉挛的牵涉到，我们将每四组的样本量设置为60事例，以在此之前提生可作学可行性。所有资料输入和生可作学归纳以外改用SPSS在四川大学伊万基夫齐医务部门流行病学与卫生生可作学学系同步进行，用Kolmogorov-Smirnov核查资料确实较长时长。 以正态分布变量为以外值(SD)，用两个样本t核查同步进行归纳。 非正态分布变量(即头痛和PONV)被描述为中都位数(四分位数 范裹(IQR)，并通过Mann-WhitneyU核查同步进行相比较。 <0.05的P值被确信具有生可作学学意义。

结果

3.1. 组织起来者和基线特征。共有120名患者出席了这项科学研究。其中都三个（2.5%）两个在病理学四组和一个在所谓病理学四组，在他们不符复出国际标准后被撤军。其中都杰西不间断送医，另一人认知心理障碍。对其余117事例患者（男性46事例，女性71事例）的资料同步进行归纳。两四组患者的特点-做病理学或所谓病理学-和他们以在此之前的高血压没显着性歧异 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 锈对P6腹内术后头痛的因素。两四组患者术后0～24天内头痛总分无生可作学学意义。然而，病理学四组的VAS头痛总分很大于所谓病理学四组，这一歧异在术后24～48h有生可作学学意义。两四组在开颅48-72h后VAS头痛总分无生可作学学意义。两四组在开颅后各期利尿抗生素修复中都无生可作学学意义(P>0.05）。(见表2 )。

3.3. 锈对P6腹内术后舒服痉挛的因素。住院0～24天内内锈四组痉挛失踪率很大于所谓锈四组。两四组患者开颅后24天内痉挛失踪率歧异有生可作学学意义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两四组在开颅后48-72h痉挛失踪率无生可作学学意义(P>0.05). 两四组术后0-24h、24-48h和48-72h舒服总体无生可作学学歧异(P>0.05,见表4).

3.4. 确保安全。两名患者（每四组一名）在次测试过后生可作学资料了AES。这些患者有腹膜肿胀。所有AES以外生可作学资料为轻度，无一所需独有医疗干涉。两名患者完全从AES中都恢复，没复出试验性。

辩论

即使如此人们一直确信，杏仁核治疗伴随的头痛是之比的，因此，这四组患者的利尿疗程通时常是不实在太激起推崇的。直到现在仍未曾究竟，杏仁核治疗激起的头痛与其他治疗激起的头痛相似，疗程这种头痛是可以做的。用以基本上上局限的利尿疗程，69%的开颅治疗患者在术后第一天生可作学资料了一些中都度至重度的头痛（头痛总分：4/10），

48%的患者在术后第二天的某些部分境遇了这种总体的头痛。痛可激起舒服痉挛，加重脑水肿。本科学研究中都开颅住院头痛控制的目的是减小可激起胃肠道质子化和依赖性住院患者特质的利尿镇静抗生素的用以。

本科学研究结果暗示，锈P6腹内可以减小开颅后的术后头痛，也也许增加开颅后患者痉挛的失踪率。本科学研究挖掘出，患者在住院有中都度至重度头痛，在术后24天内内头痛愈来愈明显。所谓病理学四组和锈四组在术后24-48h过后VAS总分逐渐增加。这一结果与先在此之前的一项科学研究相似，暗示术后头痛从24-48天内开始升高。锈四组和所谓针四组术后头痛总分0-24h无歧异。这一挖掘出的一个也许的解释是， 术中都芬实在太尼也许有助于减轻VAS，主要是在术后早期。两四组患者术后24-48h的VAS头痛总分有显着性歧异。 这一结果与加纳科学研究的论据是相一致的，该科学研究暗示，有所不同时长点的多次浆锈激可在72h内增加胃肠术后患者的VAS痛 痛总分。 这是相一致与Chung等人的科学研究。 该四组标示出合并耳穴压和TEAS可减

少术后头痛、利尿的用以和之外副功用。在腰椎住院与PCA联合用以时，IAS缺少了愈来愈好的利尿视觉效果，可以被视为多模态的两区别于利尿。这一结果与An等人相反。世卫四组织起来挖掘出，在住院的在此之前6天内，浆针四组的VAS总分多于很大于解读四组，而在幕上开颅术患者的6-48天内内无歧异。我们所谓设这种歧异也许归因于他们在在此之前48天内用以的患者自控血管利尿(PCIA。在我们的科学研究中都，也许是这样的，在那里没给予PCIA。我们的结果是，病理学可以减小术后头痛的开颅24-48天内，与刘等人的科学研究相比。世卫四组织起来挖掘出，TEAS四组术后第1光影上开颅术后头痛总分明显很大于所谓治疗四组。 然而，在术后第2天和第3天，TEAS四组的VAS头痛总分较高他们的论据是，这一解释是未曾知的，也许与TEAS的短期功用有关，以便TEAS的利尿功用在住院可以停止，而不所需有利于的抑制。 我们断定歧异也许与术后72天内内用以利尿抗生素(他们也用以PCIA)

和有所不同的抑制法则(他们用以TEAS，我们用以病理学)有关。锈的视觉效果在锈后不间断长时长。后效愈来愈显着，因为它们愈来愈强，愈来愈国际上，愈来愈持久，并且可以积累。

两四组患者在48-72h过后头痛总分无显着性歧异。我们断定这也许与锈干涉时长有关。锈干涉仍未曾48天内了，锈的后遗症也许仍未曾消退了。

是一种较弱μ类介导低血管注射，可释放5-羟色胺，抑制神经递质抑制剂的再摄取。用以我院神经外科患者术后头痛的处理。可以缺少有效的头痛减轻，而没与类抗生素之外的副功用或非甾体抗炎药对红血球的抑制功用。利尿剂如扑热息痛和非甾体抗炎药在我们的该机构中都较少用以裹治疗期疗程术后头痛。

本科学研究暗示，锈P6腹内很难减小术后利尿抗生素（）在术后0-72h的用以，利尿抗生素的应用率为8.6%，多于很大于国外以往科学研究的结果。术后头痛的时有漏诊和利尿抗生素用以的副功用是利尿抗生素应用率很低的主要原因。PONV是开颅术后时常见的传染病，发病率高达79%。它也许对治疗结果激发相对因素，通时常被患者评为比术后头痛愈来愈严重。开颅住院舒服痉挛也才会激起浆解质紊乱，杏仁核高热，延长住院时长。我们的科学研究暗示，锈P6腹内可以减小术后头痛，以及增加开颅住院患者痉挛的失踪率。以在此之前的科学研究暗示，舒服和痉挛也也许牵涉到在术后24天内内。这与我们的科学研究结果相似，其中都术后痉挛牵涉到在高达28.8%的患者和痉挛牵涉到在24天内内。痉挛的失踪率在24h后逐渐增加。本科学研究结果暗示，锈可增加术后24h痉挛的失踪率。住院24-72h锈四组与所谓病理学

四组无显着性歧异。这与我们先在此之前的科学研究结果相一致，暗示P6锈可以增加术后舒服和痉挛的总体。本科学研究还提示P6腹内浆抑制可增加开颅后舒服痉挛的失踪率。有人确信，在P6抑制防治术后舒服和痉挛的疗程后，捕捉到到完全相同的视觉效果。用以抑制的腹内和模式也许才会显着因素锈疗程术后舒服痉挛和术后头痛减轻的结果。在我们之在此之前的科学研究中都，我们挖掘出P6病理学可以减小术后舒服和术后头痛的总体。P6腹内是PONV防治和术后头痛疗程中都最时常用、最深入科学研究的腹内之一。根据经络方法论和以往科学研究的论据，我们选项P6腹内同步进行疗程。这是一个单盲，安慰剂解读，随机试验性。针点很难激发反感的得燃感觉到，被确信是缺少愈来愈好的的患者。锈抑制患者在本科学研究中都是做梦的， 因此他们能够推测得燃感觉到。我们在解读四组的非穴穴洞处用以相比较大眼部填满，使患者从针中都受到刺痛，但病理学的

也许被消除。归纳报告部门不究竟患者属于哪一四组。这使调查结果愈来愈加确实。然而，头痛总体和舒服归纳报告量化也许取决于患者的初等教育总体素质和对头痛总体的理解也许才会因素科学研究结果。

我们的科学研究有一些局限性：患者对病理学疗程的预想也许才会因素他们对疗程对他们 的头痛和舒服的因素的看法。在有利于的科学研究中都，我们应该同步进行问卷调查，追问患者对病理学疗程的期望。两四组两者之间的致盲没通过敦促组织起来者猜测他们在干

预中止时被平均分配到哪个四组来归纳报告。我们挖掘出，有潜在的患者不乐意出席这项科学研究，因为 他们畏惧病理学疗程激起的头痛。有利于的科学研究也许才会用以愈来愈暂时性的疗程法则，如耳豆包埋疗程或皮内锈。这种治疗类型的科学研究大多，主要是在同一该机构内同步进行的。这使得与其他独立科学研究部门相比较结果变得困难。我们的结果将有望鼓励其他小四组同步进行完全相同的科学研究。

中都西合璧述评

锈腹内利尿在临床上被国际上应用，同时其在防治舒服痉挛全面性的功用，更佳消化道功能恢复等功效的获得了推测。但锈用以脑外科利尿的科学研究还是相比较少。

脑外科的治疗具有一定的独有性。脑外科的患者术后处于送医或者嗜睡的状况非时常时常见，外科牙医时常所需通过捕捉到虹膜微小，患者质子化等说明治疗失败与否。而抗生素对患者的特质或者质子化都也许或多或少的有一定的因素。事例如类抗生素也许导致患者虹膜针尖样缩小，对光反射也才会有因素；过度的利尿也才会让患者对所致的抑制质子化较弱化，从而导致无法说明特质做梦总体；而类的抗生素应用也也许导致患者舒服痉挛加剧，从而激起不良后果。因此，脑外科患者术后的利尿关键问题是慎之又慎。

本科学研究中都用锈内关穴捕捉到脑外科患者术后的利尿视觉效果更佳，结果标示出其取得了不错的利尿视觉效果，同时都未曾增加舒服痉挛等不良质子化，这一点是有利于患者术后休养的的，也是值得临床推广应用的。但是本科学研究中都只抑制了一个腹内，其视觉效果确实为最佳？还所需愈来愈多的科学研究同步进行有利于确认。以及留锈激的时长长短；愈来愈换为无创的经皮浆抑制确实能超越相当的视觉效果，都所需愈来愈多的深入科学研究。但本科学研究将近为这全面性的科学研究缺少了一个方向。

（翻译：刘春亮 述评：庞 生）