中风持续状态应该如何处理？

发作不间断长时间段（SE）是神经科时常见的危在旦夕重症，年发病率为 10.3-41.0/10 万，其中相当一部分还可演变为难治病态发作不间断长时间段（CSE）。

SE 的整体死亡率较高将近 20%，因此，对 SE 患者透过20世纪身体状况及预后的精准评估可指导诊疗医师制定个体化用小儿提议，适度地使患者获益。

在协和医院第二十二次全国神经病学学术会议上，来自空军医科大学西京医院神经内科的江文教授对难治病态发作不间断长时间段的用小儿透过了阐述。

身体状况原属的预判

表列 3 个赞赏能用来预判发作不间断长时间段个预后。

1. STESS 赞赏（发作不间断长时间段轻微程度赞赏）主要还包括 4 项加权：认知水平、较高烧特病态、比率、发作病史。

实用病态：操作简便，能够比较精准地预报很好结局（即穴居）。

局限病态：不能精准地预报出死亡结局。

2. EMSE 赞赏（基于流行病学死亡率的发作不间断长时间段赞赏）有病因、合并症、比率、MRI相似病态 4 个赞赏单项，每个单项里头包含 4-15 个总分不等的细化加权。

实用病态：对发作不间断长时间段穴居和死亡的结局仅能较精准地预报，并且也可对患者透过身体状况强弱程度的分类。

局限病态：

该赞赏没有把较高烧特病态作为赞赏单项，各有不同的较高烧特病态其死亡率有很大各有不同；

所致诊疗采用。

3. END-IT 赞赏 实用病态是转入了影像学相似病态，操作简便，可预报出院 3 个月神经功能。

无论是哪种赞赏规格，SE 预后危险因素有病因、比率、较高烧特病态、认知障碍、发作病史（+）、血清较差脂质、SE 不间断时间段、小儿的采用、癌症、EEG 放电模式。

基于病理生理变化的诊疗决策

奥地利学者 Eugen Trinka 按较高烧不间断时间段将 SE 细分四个阶段：

20世纪 5-10 min

进展期 10-30 min

难治病态 30-60 min

微难治病态＞24 h

因为 SE 在引发数分钟后介导河运引发障碍，数同一时间段后神经肽表将近引发变化，数天至数周表观基因型式引发变化。故将难治病态发作不间断长时间段（CSE）定义为较高烧不间断 30-60 分钟。

科学研究表明，SE 引发后 GABAA 介导在突触后膜减少，较高烧时采用该类小儿物（咪将近唑仑、丙泊酚）采用量更为大，治果更为差，而 NMDA 介导（兴奋病态介导）明显激增，故应采用 NMDA 介导拮防剂（）。同时血管内皮细胞上耐小儿基因表将近激增引发小儿物不能进到细胞内而无法很慢。所以我们应一方面防惊厥用小儿，另一方面加强神经必要措施诱发用小儿。

依据 SE 的病理生理的系统在此之前有如下四种用小儿步骤：

用小儿

既往在 SE 较高烧时我们时常采用咪将近唑仑-丙泊酚-的序贯用小儿，会延误时间段，可惜最佳用小儿时间段。现在考虑在诊断难治病态发作不间断长时间段时首选用小儿。

优化现有提议：RSE 联合用小儿

两种各有不同主导作用的系统、各有不同主导作用靶点的小儿物同时采用

20世纪咪将近唑仑+

20世纪丙泊酚+

有科学研究显示，20世纪联合用小儿能明显改善 CSE 患者预后。

3. 生酮饮食习惯防发作主导作用的系统

在此之前具体主导作用的系统不相符，考虑为表列主导作用的系统的相互主导作用：

1. 诱发突触前谷氨酸释放

2. 激活 KATP and GABAB 介导

3. 诱发组蛋白脱选择病态酶 HDAC 防凋亡

4. 诱发线粒体内皮细胞忽略

KD 用小儿微级难治病态发作不间断长时间段是可行的，可能是安全和有效的，需进一步科学研究。

4. 常温用小儿 在此之前唯一的神经必要措施诱发用小儿。

非惊厥病态 CSE 的MRI判读

能用表列规格帮助诊断非惊厥病态 CSE 的MRI。

2013 Salzburg 规格用于诊断非惊厥病态发作不间断长时间段

1. ED>2.5.Hz

2. ED0.5 Hz），

并同时符合下列条件之一：

IV AED 后 EEG 以及诊疗改善；

或存在微小抽动型式的诊疗较高烧现象；

或典型式的时空演变（功率、频率、口腔）

显现出来典型式MRI忽略至少 10s，且整个发作不间断长时间段的MRI仅应为异时常。

在此之前 EEG 强制执行靶标尚未有确定，还需更多的基础病态多中心的科学研究为诊疗还包括依据。

归纳

在 CSE 的用小儿中要参照国际指南和自身潜能，并综合分析诊疗相似病态，才能对 SE 患者透过20世纪身体状况及预后的精准评估。从而制定个体化用小儿提议，避免不用小儿或过度用小儿，适度地使患者获益。

本文由薛芸根据江文教授会上发言整理。

编辑： 李文杰